楼上的邻居刘丽正急急地出门上班，她的先生王岗在后面喊她带钥匙。刘丽已下到了第三个楼梯级，被王岗一喊，顿时注意力分散，左脚踏空，“哎哟”一声，跌爬在那里，半天起不来。王岗一见，慌了，急忙出来将刘丽抱回家。“真讨厌，喊什么呀，这下好了，害得我脚关节扭坏了，还不知什么时候能上班呢！”刘丽躺在床上，抱着肿胀的左脚，又气又恼，一迭连声地责骂道。“我，我又不是有意的……”王岗红着脸，讷讷地不知说啥为好。“什么有意无意的，解释有什么用！去看看楼下的王医生在不在家，请来看看……”刘丽命令道。正好，王医生休息在家。经过一番检查，王医生建议刘丽到医院摄踝关节X线正侧位片检查……“脚关节扭了一下，必须要到医院拍片吗？”刘丽将信将疑地问道。踝关节扭伤是全身关节扭伤中发病率最高的一种，是非常常见的临床疾病。踝关节扭伤多在行走、跑步、跳跃或下楼梯。下坡时，踝跖屈位，突然向外或向内翻，外侧或内侧副韧带受到强大的张力作用，致使踝关节的稳定性失去平衡与协调，而发生踝关节扭伤。以外踝损伤最为常见。中医学认为，本病的发生是由于外伤等因素，使踝部的经脉受损，气血运行不畅，经络不通，气滞血瘀而致。踝关节扭伤时有“裂帛”样撕裂感，局部肿胀，疼痛明显，患足不能负重行走，出现跛行，足之前跖不能着地。若仅为外侧副韧带扭伤水肿，症状可在1～3日内消失，若有韧带撕裂则疼痛持续，关节不稳，X光片可以显示有无撕脱骨折、距骨倾斜度增大或脱位现象。我们知道，临床踝关节受伤多系单一韧带的损伤，尤其是下胫腓韧带、腓距前韧带的损伤多见。但三角韧带损伤多合并存在于踝关节骨折和脱位中，而跟腓韧带损伤又单纯由于韧带损伤而引起的下胫腓分离，在临床上容易忽视而漏诊，必须摄片或做磁共振方可确诊。脑力劳动者以及年老体弱者，尤其是中老年女性，锻炼较少，骨质相对脆弱，韧带损伤中很容易合并撕脱性骨折。为此，对踝关节扭伤严重者，必须到医院摄X线片甚至磁共振检查，以排除骨折和脱位。但摄片也有讲究，因为韧带损伤分起点、体部、止点损伤，如胫距前韧带向足部的延续为胫舟韧带，其起点损伤时应摄踝关节X线片，而其止点损伤时应摄足部X线片，以检查有无撕脱骨折。刘丽左脚肿胀明显，王医生建议她到医院摄片检查排除骨折脱位是正确的。（1）韧带部分撕裂、损伤者，内翻角度增加，伴有剧痛。急性期24—48小时内可将踝部浸入冷水中，或用冷毛巾敷于患处，每次10—20分钟，6小时一次，可收缩血管，消肿止痛。（2）24小时之后则需热敷，以促使局部血液循环加快，组织间隙的渗出液尽快吸收，从而减轻疼痛。（3）如果韧带损伤较重，疼痛剧烈，可用4厘米宽的三条胶布敷贴踝部，自小腿内侧下1/3处，三条胶条互相重叠，重叠部位的宽度约为每条胶布的一半，再围绕小腿贴三团胶布，起固定作用，但要防止粘贴过紧，阻碍血行。（5）韧带完全断裂者，足内翻角度明显增加，半脱位时，足处于极度内翻位，这时可在外踝下摸到空隙。此类损伤需请医生手法复位后，用管形石膏固定伤足于90度位和外翻位4—6周。（6）反复扭伤者多由于早期处理不当而发生关节脱位。关节脱位患者可穿包帮鞋保护踝部，并将鞋外侧加高1—1.5厘米，使足保持外翻位，防止足内翻。（7）云南白药喷雾剂局部喷药，一天2—3次或布洛芬乳膏涂搽，一日三次，每次药液至少保留半小时左右再擦去。（1）对踝关节扭伤严重者，不要盲目地做关节外旋内收以及前屈后伸等体检动作，应到医院拍摄X片检查，以排除骨折和脱位，如发现骨折应立即请医生处理。（2）在踝关节扭伤的急性期，手法要轻柔和缓，以免加重损伤性出血，同时不要热敷。（3）在恢复期，手法适当加重，同时可以配合局部热敷，或活血通络之中药外洗，常能收到比较满意的疗效。（5）在扭伤早期，较重者宜制动，根据病情给予适当固定，1～2周后解除固定，进行功能锻炼。重度扭伤处理应先止血、止痛。可把受伤肢体抬高，用冷水淋洗伤部或用冷毛巾进行冷敷，使血管收缩，减轻出血程度和疼痛。不要乱揉，防止增加出血量。然后在伤处垫上棉花，用绷带加压包扎。受伤48小时以后改用热敷，促进淤血的吸收。
（原载山东《家庭健康》杂志2012年11期）
近日，笔者的一位中学同学打电话来，说她因膝关节疼痛，到医院摄片检查，医生看过她的片子后说是“关节鼠”。“什么叫关节鼠？老鼠怎么会钻到关节里？”电话的那头，老同学紧张地问。于是，作为医生的我，急忙安慰她，对她说，医学上所说的“关节鼠”，只是一种通俗而又形象的说法，并非是指老鼠钻到了关节里。“到底是怎么回事？请您说明白点！”这位中学的女同学刨根问底道。关节鼠到底是怎么回事？恐怕许多人是不知道。在我们正常的人体内，除少量的关节液外，没有任何可以自由活动的固体物。然而在关节外伤和某些特殊病变时，由于关节软骨、骨质和其它组织的碎片脱落，积留于关节内，便成为关节内的游离活动体，犹如老鼠一样在关节内窜动，所以被人们戏称为“关节鼠”。“关节鼠”多见于膝、肘和髋关节，其大小可由黄豆大小到葡萄大小不等。不少病人仅有关节响声外，并无其它不适。有的病人偶而活动时出现关节交锁和疼痛，患肢立刻不能活动，这是由于关节鼠嵌在关节之间所致。稍稍摆动关节，使关节鼠离开关节面，关节的活动就可立刻恢复正常。也有的病人常常发作，以致引起关节的炎症、肿胀、积液等改变，时间长了，可引起关节面的破坏而发生增殖性关节炎。此外，病人常常感到关节内有异物活动，有时在关节的表面可以触及硬结状的关节鼠。在Ｘ线片上可发现和证实关节鼠的存在。除对原发疾病的治疗外，对那些经常发生关节交锁的病人，应行手术将关节鼠取出，防止引起不良后果。最后要交代的是，临床上有一种称作关节软骨瘤病者，可在关节内有数十个到数百个大小不等的结节，实质上也可称为关节鼠。只是这种病极为典型，亟需疗治，同人们所说的关节内的游离活动体有一定的区别，处理的方式方法也不太相同。现在用关节镜微创技术可使关节内成群“老鼠”而“一网打尽”。老同学听过我的解释后，“噢”了一声，如释重负地放下了电话。
（原载《新安晚报》1999年12月26日、上海《自我保健》杂志2000年2期，署名：益思）皮肤瘙痒症是指无原发皮疹，但有瘙痒的一种皮肤病，中医称之为风瘙痒，属“痒风”的范畴。其病因为风、湿、热蕴于肌肤，不能疏泄所致，或因血虚肝旺，生风化燥，肌肤失养所得，常搔抓皮破血溢。因过度频繁搔抓日久，皮肤表面可见抓痕血痂、色素沉着及苔癣样变。并可伴见致夜寐不安，甚则失眠，纳差，精神不振等全身症状。 皮肤瘙痒症是神经、精神性皮肤病，与过敏、代谢等有一定关系，同时与心理社会因素刺激所引起的情绪因素也较为密切。它不仅可以诱发此病发生，而且还可以加重此病的病情。据研究发现，此病患者多为情绪敏感、自卑倾向严重，影响气机的宣发，致使毒素积存而刺激皮肤瘙痒。如今，皮肤瘙痒症多见于中老年人，冬春季易发；患者自觉阵发性瘙痒，夜间重，经搔抓后可见抓痕、血痂、皮肤肥厚、色素沉着等改变，并可伴继发感染；由于长期剧烈瘙痒，患者往往有失眠、烦躁不安、记忆力减退等神经精神症状。其次，瘙痒症分局限性与全身性两类。局限性可有阴囊、肛门、外阴或头皮瘙痒等多种，有的还与核黄素缺乏、蛲虫病、真菌感染或脂溢性皮炎有关；而全身性可由全身性疾病如糖尿病、黄疸即主要为阻塞性黄疸、血液病、淋巴瘤等有关；有的还与年龄有关，如老年性瘙痒；有的与季节（主要是冬季）、食物、接触某些致敏或刺激物品有关。为此，尽量除去或治疗与疾病有关的可能原因，并避免搔抓，同时在医生指导下酌情采用抗过敏、镇静安神类药物；其次，外用止痒、安抚之剂，如2%石炭酸炉甘石洗剂、石炭酸甘油酊剂均可采用；还有，外阴、肛门瘙痒可用蛇床子、地肤子、百部、苦参、白癣皮各30克，雄黄9克，水煎熏洗，一日2～3次；另外，生活规律，早睡早起，适当锻炼。及时增减衣服，避免冷热刺激。
（原载湖南《科学晚报》2000年1月10日，署名：草叶）
我国的《职业病防治法》已颁布实施多年了，可“法”没有囊括农民的“职业病”，这不能不认为是个欠缺。村民刘姐近几年来，不知啥缘故，患了一种奇怪的咳喘病，在乡下用尽了药，可这讨厌的“咳喘”症状仍然未见好转。近来，刘姐非常痛苦地从乡下赶来，说如果这次来省城大医院再确诊不了，她就不活着回去了。说得如此凄惨，肺科赵主任深知这次刘姐就诊的重要性。问过病史，结合前面的治疗方案，便怀疑是否患了“农民肺”。“农民肺？啥叫农民肺？我们乡下从来没听说过有这样的毛病呀！”刘姐惊诧地问道。是啊，当我们提起尘肺（矽肺）病，便会想到那是工人老大哥的职业病之一。然而，农民有没有相类似的职业病呢？有关专家们回答道：有，名字叫“农民肺”，即是农民在从事生产劳动过程中，因反复吸入含有高温放线菌、霉菌的谷草粉尘而引起的一种过敏性肺泡炎，也是嗜热放线菌及其孢子所引起的过敏性肺部疾病。这种病的主要症状为发热、咳嗽、气短、胸闷等，到晚期出现紫绀、心慌、浮肿等心衰体征。临床诊断依据是有霉草接触史，有劳动后夜晚咳嗽、气短、或喘气等呼吸道症状，有的甚至反复发作，似有慢性支气管炎或哮喘症状，有抗生素或抗痨药治疗无效的病史。其二，慢性病人在作体检及胸部Ｘ光片时可发现肺纹理增多、紊乱等异常改变，且不对称分布，呈网织状或蜂窝状阴影。其三，在作血清免疫学检查时往往呈阳性反应。值得注意的是，此病的这些症状与慢性支气管炎、哮喘、肺结核的症状非常相似，因而极易被误诊，导致病情恶化，乃至发生肺心病，丧失劳动能力，呼吸衰竭和心衰不能控制而死亡。据有关资料披露，“农民肺”这样的职业病并非属我国“专利”，而是遍及世界。美国当今的发病率占农业人口的3%，英国则占2．3%～8．6%，而实际发病率远高于此。我国著名的病理学专家、武汉同济医科大学车东媛教授在分析国内的此病发病率时估算，若仅以1%（其实远远不止，因为我国大部分地区均生产稻米——笔者注）算起，全国至少有200万以上的农民兄弟患此病。还有的医学专家对流行地区农民肺发病率的调查显示，发病率为6．4～8．3%。据科学测定，草料或谷物的湿度超过30%，温度超过60℃时，嗜热放线菌最容易生长。它通过空气传播而使劳动者患农民肺和过敏性肺炎。这就要求我们的医务人员，尤其是在农村工作的医务人员，要对“农民肺”这样的职业病有个清醒的认识，包括正确的诊断和治疗。在诊治的同时，还要向农民宣传对此病的预防，“防患于未然”。怎么样防“患”呢？即尽可能不接触或少接触那些发霉的稻草，尤其是不能长期卧睡在那些发霉的稻草床上；房间特别是卧室不要堆放稻草。扬场翻晒稻谷或稻草，人要站在上风向，避免吸入草沫和灰尘等。到加工厂加工稻谷时，要戴口罩，站在机器喷糠的另一边。最好在翻晒、加工、粉碎饲料时，能轮换操作，将通风设备搞好，如果一旦染上了此病，应马上脱离霉草、谷尘等过敏原，急重病人必要时可及时吸氧，使用糖皮质激素进行免疫抑制，加速病变的吸收，一般在两周左右症状逐步好转。如此，就可尽量避免“农民肺”病缠绕上您！
（原载《安徽日报》1998年10月22日，署名：益思）我是个白领丽人，工作压力很大，身心常常处于紧张状态。今年开春以后，我特“困”，白天疲倦不堪全身无力想睡觉，但晚上又睡不着，心烦意乱。到医院就诊，有的医生说我是“春困”，有的医生说我是“慢性疲劳综合征”，也有的医生说我是“隐性更年期”等等，需要好好休息调理。近日，我又求治了一名老中医，他给我“望闻问切”后，说我的“春困”源自“阴虚”。我不明白，“春困”怎么同“阴虚”有关？春困是因为气候转暖后，体表的毛细血管因舒展而需要增加血流量，这时脑组织的血流量就会相应减少，脑组织供氧不足，从而出现困倦、疲乏、嗜睡的现象。一般来说，人在这个季节适当发“困”是正常的，连古人都说“春眠不觉晓”嘛！可人若“困”过了头，就提示机体有疾病了，最起码是属于“亚健康”。另外，在保证晚上7到9个小时的睡眠时间，白天依然犯困，就应该考虑其他因素，比如阻塞性睡眠呼吸障碍，即鼾症、发作性睡病以及脑血管疾病、高脂血症等等。您对那位老中医的诊断和治疗持有疑义，这是情有可原的。“春困”似乎与“阴虚”风马牛不相及，但近年来的有关专家研究指出，有“春困”症状的人，往往存在着失眠多梦、五心烦热、潮热盗汗、口干咽燥、尿黄便干、舌红、少津、脉细数等“阴虚”现象。您可能就伴随其中的若干症状。中医给予滋肾养阴方如六味地黄丸、西洋参等治疗，效果比较理想。六味地黄丸按照药品说明书服用，至于服用西洋参的方法很简单，每次取3—5克用300毫升沸水冲泡，闷5分钟后当茶频饮。反复冲泡至无味后将西洋参嚼服。此外，春困还和脾湿有关。这类人常有头顶重重的，好像裹着块湿布的感觉，胃口变差，嘴里老觉得淡淡的。西洋参补气养阴、清热生津，不适合这类春困者，可选择具有健脾化湿作用的药膳，如用山药、薏苡仁、大枣煮粥。至于饮食上则要多食马兰头、荠菜、芹菜、黄瓜、萝卜、冬瓜、瓠瓜、大白菜、荸荠、黄鳝、泥鳅等滋阴的食物，少吃橘子、羊肉、狗肉、葱蒜及辣椒等温性食物。尤其是荸荠，肉质洁白，味甜多汁、清脆可口，自古有“地下雪梨”之誉，又被视为“江南人参”，能用来益气安中，开胃消食，除热生津，不过最好洗净煮透后再食用，不要生吃，味道会更加甜美。也可做清水马蹄汤，将荸荠削去外皮洗净，入锅加适量水和冰糖，煮至熟透即可。当然，要想赶走春困，在平衡膳食的基础上，还必须格外青睐以下三类食物：第一，多吃各种富含钾离子、钠离子的新鲜水果，如柚子、葡萄、梨等；第二，及时补充高蛋白食物，如豆腐、牛奶、鱼等；第三，滋补类食品，如人参、银耳也可以吃些，但不能过量。最后就是要加强体育锻炼，不要被“春眠不觉晓”所误。“春炼”，说的就是这个道理。要多在阳光充足、绿化多的地方活动，给大脑以更多的氧气。同时，居室还要保持空气新鲜，注意室内通风，时时保持心情舒畅。工作则要做到有张有弛，不要太劳累。
（原载《中国中医药报》2010年6月11日、广西《南方科技报·医药星期三》2010年4月7日）（本文系水缘文学（ID：sywxwk）原创首发，作者：王金山）
王金山，男，67岁，安徽省中医院退休医生。年轻时喜欢写点文章，也发表了不少，但大都昙花一现。我的座右铭是：默默耕耘，不问收获；淡泊明志，宁静致远。
