以血液置换为主成功救治急性砷化氢中毒8例
砷化氢中毒所致的血管内溶血，往往临床表现凶险，预后不良。如果治疗不及时或措施不得当，很容易导致死亡。最近我们经血液置换为主成功救治8例急性砷化氢中毒患者。现报告下。
临床资料
一、一般资料
8例患者均为冶炼厂新工人，均为男性，年龄17～22岁，在清理电冶炼炉炉渣(含砷7.38%)时，因温度高，使用水喷降温产生大量砷化氢而致急性吸入中毒，接触时间30～90分钟，接触后1～3小时发病。
二、症状及体征
8例均有头晕、头痛、恶心、呕吐、畏寒、乏力、发热、腰痛、解酱油尿及尿痛、皮肤黄染、肾区叩击痛。其中5例出现腹痛及尿闭。
三、实验室及物理检查
8例患者小便均为酱油色尿，尿蛋白，尿胆原、尿潜血均阳性。尿砷5.6～26.97 μmol/L、血砷9.35～18.7 μmol/L。血红蛋白5.3～7.6 g/L，血BUN 18.1～43.8 mmol/L，血Cr 396～729 μmol/L。血SGPT 30～50.1 U/L。心电图检查6例有心肌损害、ST-T改变。8例B超检查示双肾肿大。
四、治疗方法
1.血液置换：患者入院当天即用同型新鲜健康全血，采取不同肢体静脉-静脉置换方式(一侧肢体静脉输入全血另一侧相同部位肢体静脉放出方式)，予以换血，换血时保持进出速度相等。换血速度不宜太快，以每分钟约换50毫升为宜，每天换血量2 000毫升，连续换血三天，每人换血总量为6 000毫升，换血时适量补充钙剂，以预防因大量输入新鲜库血而引起的低钙性抽搐。
2.在早期使用地塞米松，每天40～60毫克，用3～7天，同时择期使用二巯基丙磺酸钠解毒剂。
3.对症处理及重点防治肝肾损害，由于砷化氢的溶血作用，常在1～3天内引起心、肝、肾等脏器损害［1］。治疗中忌用肝肾毒性药物，并给予营养心肌、保肝、护肾治疗，若出现无尿肾衰，及早进行血透。
五、转归
5例无尿患者无尿少尿期为18～24天。8例患者经过治疗59～84天后，复查无任何后遗症、并发症，痊愈出院。
讨论
8例均为急性砷化氢吸入中毒，临床经过基本相同，有血管内溶血的临床症状和体征，血、尿砷含量增高，符合急性砷化氢中毒诊断。
砷化氢是一种溶血性剧毒物，毒性作用主要是血管内溶血［2］。砷化氢进入血液内首先与红细胞的血红蛋白结合形成血红蛋白过氧化物，在谷胱甘肽过氧化酶作用下，使还原型的谷胱甘肽氧化成氧化型谷胱甘肽，使细胞膜脆性增加，细胞崩解，引起溶血［3］。溶解后产生的血红蛋白、砷血红蛋白复合物、碎片，堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭。因此早期换血是排除砷血红蛋白复合物及细胞碎片，阻止病情恶化的最有效的方法之一，其不但能直接排除砷血红蛋白复合物和血液循环中的毒性物质，而且还可清除组织内重新分布到血液中的毒素，另外，输入的新鲜血浆某些活性酶［4］，还可以提高机体的免疫能力，对毒素有抵抗作用［4］。本组8例病人早期采用血液置换，去掉部分有害的血液，补充新鲜全血对减轻脏器继发性损害和抢救成功起到了很重要的作用。同时，早期、足量应用地塞米松、补充保护肝肾药物，肾衰病人结合血透，是本组病人抢救成功的关键。
参考文献
1 宋吉波，刘海军，柳东青，等.59例急性砷中毒脏器损害情况分析.前工医药杂志，1997，14(6)：331
2 王丙森.砷化氢中毒致溶血性肾病.中华劳动卫生职业病杂志，1995，13(5)：321
3 许臻，梅长林，张翼翔，等.成功救治急性砷化氢中毒致重度急性肾功能衰竭一例报告.第二军医大学学报，1997，18(2)：152
4 牛艳芳，范杰先，王雪峰.血液置换抢救重度呋喃丹中毒成功一例.中国输血杂志，1992，5(1)：29
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