官场微故事：联合用药 避免“雷区”||王金山（安徽）

官场纪实微故事

前不久，笔者到一个长辈亲拜访，进门寒暄了一会儿，亲戚面带歉意地说：“对不起，我要吃药了！”“怎么，您老的身体不好？”笔者关心地问道。“还不是老毛病嘛，支气管炎、肺气肿、高血压、前列腺肥大、胆囊炎、风湿性关节炎、骨关节增生病……”亲戚如数家珍地念叨道。“您这么多毛病，吃药可要当心呀！”作为医生，笔者忠告道。“可不，药吃多了，效果也没见好转，将胃都吃坏了，现在连饭都不想吃……”亲戚十分苦恼地叹道。“您都吃的是什么样的药？”笔者进一步追问。“吃了有七八种药，主要是复方SMZ和维生素C以及利菌沙、降压片、麻杏止咳糖浆等等。”“唉呀，您吃的这些药，都是医生开的呀？”“是呀，这个医生开一点，那个医生又开一点，自己又看广告买了一点，结果就吃了这么多乱七八糟的药……”亲戚仿佛很苦恼，“说真的，我吃药都吃怕了……”

“您在每个医生面前就诊，开处方时可跟医生说其他医生开药的事？”笔者刨根问底。

“医生没问，我也没说！”

“您为什么不说呢？”

“我怕医生们不高兴，同行如冤家，找这看又找那看，人家会高兴？再说现在大医院都是专病专科，各看各的，讲别科用药的事也没有必要，反而容易引起误会……”

“啊！”笔者不禁慨叹道，“您呀，您！您知道这样，会造成医生之间的用药混乱吗？”

“怎么回事？”亲戚愣愣地问。

“您以为，药服得品种多，药的作用就大是不是？殊不知，‘是药三分毒’，近年来因联合用药导致药物中毒的事例屡屡发生！药物合用，不排除联合作用或相乘作用，但是也有许多合用后会有相反作用，不仅影响药物的疗效，反而增加药物的毒性，这叫药物配伍禁忌；就拿您所吃的药物来说吧，复方SMZ属于磺胺类药，而磺胺类的药与维生素C是不能放在一起同时服用的，为什么？因为磺胺类药物中的乙酰化物在酸性尿液中溶解度低，易析出结晶而损害肾脏；维生素C能使尿液酸化；因此，服磺胺药时不宜并用维生素C，应加服等量碳酸氢钠碱化尿液，并在服药期间多饮水，增加尿量，即每天的尿量至少在1．5升，这样才可防止结晶析出，加速排泄。”笔者一口气地说道。

“哎呀，吃药还有这么多的名堂呀！”亲戚咂咂嘴，情不自禁地叹了一口气。

“您这吃的药里还有问题呢！”笔者接着说了下去，“利菌沙，又叫琥乙红霉素，而琥乙红霉素在酸性环境中作用就会明显地降低，维生素C偏酸性，这两种药物放在一起使用，不正好起相反作用了吗？还有您服的复方降压片和麻杏止咳糖浆，也是存在着问题，麻杏止咳糖浆是含有麻黄碱的中成药，我们知道，中药麻黄素可使血管收缩，有升高血压的作用，而复方降压片是属于降压类药物，又是升又是降，您这是服的什么药呀！”

亲戚对笔者的数落毫不生气，反而感兴趣地说道：“你的一番话，怪有道理呢！你再接着给我讲讲用药方面的知识，免得我这个老病鬼以后再盲目用药、吃错药！”

“行啊，不收您药物咨询费，可中午……”笔者说着笑着。

“中午请您多喝两杯酒！”亲戚也诙谐地回答道。

于是，笔者滔滔不绝地说道：“中西药合用，如用得得当，可使药效大大地增加，但如果使用不当，反而坏事；如四环类药物与中药石膏、瓦楞子、寒水石，中成药如牛黄解毒丸与含有石膏的西药合用，因这些中药中都含有硫酸钙，四环素类药物与钙离子结合后，可形成难以吸收的化合物，从而失去或大大减弱抗菌效果；其二，降糖药甲苯磺丁脲、优降糖与中药鹿茸、甘草、人参、脑灵素等合用，因为这些中药所含有效成分能促使糖元异生，减少人体组织对葡萄糖的利用，降低葡萄糖分解，从而使血糖升高，加重糖尿病；其三，降压药复方降压片、优降宁等与含麻黄碱的中成药如麻杏止咳糖浆、止咳定喘丸、防风通圣丸等合用，起相反作用，这点前面已经说了；其四，碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、碳酸钙、氨茶碱等碱性西药与乌梅、山楂、女贞子、五味子等含有机酸较多的中药合用，由于它们合用会产生酸碱中和反应，从而失去双方应有的功用；其五，西药四环素、利福平、红霉素、林可霉素、制霉菌素等抗生素以及铁制剂、维生素B1与中药石榴皮、五倍子、大黄、地榆、诃子、虎杖等合用，因这些中药中含有大量鞣质，它能与生物碱盐类、甙类、蛋白质等生成不溶于水的沉淀物，从而无法被胃肠道吸收，影响它们的疗效；其六，西药抗生素类与中药神曲、谷芽、麦芽等合用，由于神曲、谷芽、麦芽等含有大量消化酶，与抗生素类药物合用，会因抗生素使酶活性破坏，致前者功效大减；另外像维生素C、烟酸片、谷氨酸等与人参、黄芩、龙胆草、远志等中药合用，青霉素与冰硼散口服等等，都可降低药效。以上说的只是降低药效的问题，实际上毒副作用也不可低估！强心甙与珍珠母、龙骨、石膏等中药合用，因后者含大量钙离子，对心脏的作用类似于强心甙类药物的作用，它们合用，毒性增强，最易导致心律失常和传导阻滞；西药阿托品、咖啡因、山莨菪碱与中成药小活络丹、香连丸、川贝枇杷露合用，会增强生物碱的毒性；西药氨茶碱与中药贝母同用能造成中毒；西药吗啡、杜冷丁、可待因等与中药杏仁、桃仁等合用，可过度抑制呼吸中枢并同时损害肝肾功能，甚至危及生命等等。总之，在医疗实践中，中西药物如实在需要合用，应从物理、化学、药理、用药顺序、用药时间、剂量和患者个体差异等方面综合考虑，谨慎用药，最好间隔3小时以上服用，真正达到理想的协同作用，从而提高药物疗效。”

“哎呀，今天我的收获真不小，想不到吃了几十年的药，还吃得不合理不科学！”亲戚感慨万分。

“药物不等于食物，多多不益善，世界上没有无害的药物；有关专家们曾经报道，当今我国的不合理用药现象十分严重，约占12%—32%；人类每天都在蒙受药害，最严酷的事实是：世界卫生组织提供的资料指出，全球有1/3的患者死于用药不当，有1/7的病死者的病因不是自然界固有的疾病，而是不合理用药所致，在我国住院病人中就有19．2万人死于药物不良反应，这些不幸者主要就是因乱、滥用药物所造成的。由此可见，我们一定要警惕联合用药所引起的药物中毒，尽量减少用药不当而引起的毒副作用！”笔者意犹未尽地说道。

“可我们毕竟是病人，是医疗消费的被动者，那么，在求医问药方面有什么诀窍吗？”亲戚感兴趣地追问。

“有，有啊！”笔者直言不讳地说道，“病人要学会保护自己，如学一点用药知识，不要因病乱用药；找医生就医，尽量找那些认真负责而用药十分谨慎的全科医生，如果找专病专科医生求治，一定要将前面的用药情况以及在别科医生面前开的药要如实地讲一下，以免再发生像您这样用药的错误；在选择医生（专家）就医时，如果您看到这位医生（专家）临床检查十分草率，言谈随便，动辄就是大处方，‘撒大网’式地用药，这样的医生（专家）肯定不是好医生（专家），最起码也是个三流的医生（专家）。真正的好医生，检查病人十分仔细，诊断和处方用药以及开单非常谨慎小心，甚至在经济上也替病家精打细算，这才是病人心目中的好医生。以后您再就医，不妨找这样的医生（专家），对于那些‘马虎’医生和‘狮子口大开’的医生，病人应敬而远之。当然，作为‘大医精诚’的行医者，在遣方用药上定要谨慎小心，别为了一己蝇头小利，如为了多拿奖金、拿回扣等而胡乱开大处方，‘撒大网’式地用药，贻害病人，那是我们的职业道德所不允许的，也将受到《执业医师法》的法律追究和惩罚！”

如何走出“联合用药”的“雷区”，如何科学合理地求医问药，避免“药害”，这正是笔者撰此小文的用意，不知读者诸君领情么？

附原稿，此次发表有修改。

现在顺便附3则“用药误区”文图，供大家品赏。

前不久，笔者到中学时的一位同学家去拜访，一进门，这位同学就急忙拿化验单给我看。

“正好，正好，医生来了。”老同学忙不迭地说道。

“什么事？”我问道。

“前天，我们单位体检，查肝功能和肝炎七项指标，今天下午拿了回来，我们隔壁邻居老黄说我是什么‘三阳’，肝脏有问题，你看是吗？”老同学十分紧张地看着我。

“三阳？”我沉吟了一下，接过化验单看了看，说，“没事，正常呢！”

“正常？”老同学不放心地追问，“有问题可不能瞒我呀！”

“没有瞒你，”我指着化验单，慢慢地对他说，“你的化验单上确实是‘三阳’，可你没弄清是哪‘三阳’……”

于是，在老同学困惑的眼光中，我慢慢地解释起来：ＨＢｓＡｇ（＋）、ＨＢｅＡｇ（＋）、抗－ＨＢｃ（＋），说成中文就是，乙肝病毒表面抗原阳性、ｅ抗原阳性、核心抗体阳性，这就提示你患有急性或慢性乙肝，有强烈的传染性；其二，ＨＢｓＡｇ（＋）、抗－ＨＢｃ（＋）、抗－ＨＢｅ（＋），说成中文就是，乙肝病毒表面抗原阳性、核心抗体阳性、ｅ抗体阳性，这就提示你患有急性或慢性乙肝，但传染性不太强；可你的化验单上却是，抗－ＨＢｃ（＋）、抗－ＨＢｅ（＋）、抗－ＨＢｓＡｇ（＋），说成中文就是，核心抗体阳性、ｅ抗体阳性、乙肝病毒表面抗体阳性，这就提示你过去感染过乙肝或乙肝病毒，现在已处于恢复阶段，即向好的方向发展，没有什么问题了，不要自寻烦恼。在这里顺便说一下，有的化验单上是ＨＢｓＡｇ（＋）、抗－ＨＢｅ（＋）、抗－ＨＢｓ（＋），这也是正常的，莫要紧张。

这“三阳”不是那“三阳”，用不着“风声鹤唳”，乱求医乱治疗，就是真得化验单上提示“大三阳”或“小三阳”，也要到正规医院治疗，莫被街头广告上的“转阴王”、“神医”等所蒙骗……

（本文系官场微小说（ID：gc-wxs）原创首发，作者：王金山）